Урок 2 – Терминология и элементы ЭКГ
С этой точки мы приступаем к обучению, и начнем с того, что в общих чертах поговорим о электрокардиографии в целом.
ЭКГ — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ).
Грубо говоря, когда электрический импульс проходит через сердце возникает волна возбуждения, которую можно регистрировать путем снятия данных о потенциале действия с электродов. При этом, картинка, полученная в процессе регистрации, зависит от нескольких факторов: того где расположен активный электрод, скорости и направления движения волны возбуждения. Все электрофизиологические процессы описаны невероятно подробно в соответствующих разделах специализированной литературы и я вам рекомендую открыть книгу и ознакомится с этой частью в общих чертах. Но я почему то уверен, что вы это уже сделали в процессе профессионального обучения. Здесь мы постараемся обойтись без глубокой теории электрофизиологии и рассмотреть ключевые моменты в процессе обучения.
Я уверен, что вы не первый раз видите ЭКГ, но все же, стоит еще раз быстренько пройтись по основным элементам.
Вот типичная ЭКГ
Для удобства ЭКГ регистрируют на бумаге-миллиметровке, маленькая клеточка имеет размер 1×1 мм., а большая — 5×5 мм.
На большинстве ЭКГ-записей, представленных в этом курсе, есть некоторые данные, которые компьютер рассчитывает автоматически. Они будут не на всех пленках в «реальной» жизни, но для начала это станет для вас хорошим подспорьем. 
Основные параметры
У любой пленки-ЭКГ есть две важные характеристики
- Скорость движения ленты. Обычно это 50 мм/сек или 25 мм/сек, редко 10 мм/сек. Эта информация очень важная для определения интервалов. Так одна маленькая клеточка при скорости 50 мм/сек соответствует 0,02 сек или 20 мс, тогда как при скорости движения 25 мм/сек., одна маленькая клеточка соответствует 0,04 сек или 40 мс.
- Вольтаж. Он почти всегда стандартный: 10 мм = 1 Милливольт (мВ). Обычно все аппараты ЭКГ перед началом записи делают калибровку, на иллюстрации ниже вы видите спайк, он всегда будет равен 1 мВ.
Отведения
Как вы знаете, на ЭКГ обычно представлено 12 стандартных отведений. Есть еще и дополнительные, но в рамках этого курса мы о них говорить не будем.
- I, II, III, aVL, aVR aVF называются «отведениями от конечностей», потому что электроды использующиеся для записи расположены на конечностях. При этом, aVL является «усиленным» I-ым отведением, aVF — «усиленным» III-им. Просто запомните это пока.
- Отведения V1, V2, V3, V4, V5, V6 называются грудными, потому что электроды, использующиеся для записи, находятся на груди. При этом, V1, V2 иногда называют «правыми грудными», а V5-V6 «левыми грудными», взглянув на иллюстрацию представленную ниже, становится понятно почему.
Как определить частоту сердечных сокращений (ЧСС)
Теперь, усвоив вышеизложенную информацию, мы можем сделать самое простое, что только может быть — определить частоту сердечных сокращений (ЧСС). Это делается очень легко. Первым делом следует определить продолжительность интервала RR, после этого можно выбрать один из удобных для вас способов. Рекомендую тот, который нравится мне.
- Если скорость записи 50 мм/сек то ЧСС= 3000/ RR (в мм).
- Если скорость записи 25 мм/сек то ЧСС= 1500/ RR (в мм).
Этот метод хорошо тем, что им вы можете точно определять частоту даже очень быстрых ритмов, но без калькулятора иногда сложно. Поэтому расчёт чаще проводят упрощенным методом (считают большие «квадратики», те что по 5 мм) и тогда:
- Если скорость записи 50 мм/сек то ЧСС= 600/ кол-во больших клеточек.
- Если скорость записи 25 мм/сек то ЧСС= 300/ кол-во больших клеточек.
Рассчитаем ЧСС на данном фрагменте ЭКГ
Скорость записи 50 мм/сек в интервал RR помещается ≈ 9 больших клеточки, значит ЧСС≈ 600/ 9 ≈ 66 в минуту. Или, если взять количество маленьких клеточек, а тут в один RR их помещается 47, то ЧСС=3000/47 ≈ 64 в минуту. Второй метод точнее.
Важно помнить, что RR в последовательных циклах сердечных сокращений редко бывают одинаковыми, поэтому для определения ЧСС вычисляют среднее значение трех и более соседних интервалов RR. Сейчас это тот минимум который вы должны знать для начала. Сделайте небольшое упражнение и тогда можно будет двигаться дальше.