Урок 28 – Депрессия сегмента ST основы

Основным ЭКГ признаком ишемии на ЭКГ является депрессия сегмента ST, но не всегда депрессия — это ишемия! Перед тем как пытаться интерпретировать депрессию, мы сначала научимся определять ее на ЭКГ.

У депрессии ST есть две основные характеристики, которые в последующем станут краеугольным камнем для правильной интерпретации ЭКГ. Величина депрессии (измеряется в милливольтах или миллиметрах) и тип депрессии (определяется геометрически).

Теперь посмотрим где же находится сегмент ST на ЭКГ.

Вы видите схематическое изображение отдельного комплекса и сегмента ST. Если провести воображаемую линию (ИЗОЛИНИЮ) от начала до конца комплекса, то она пройдет через сегмент ST. То есть, в этом конкретном случае, депрессии нет.

Так должно быть в норме. Если бы сегмент оказался под изолинией то это называлось бы «депрессия». В норме депрессия не должна превышать 0,05 мВ (то есть, на стандартной ЭКГ это всего 0.5 мм!). Все что больше 0,5 мм требует проведения дифференциальной диагностики. В некоторых источниках речь идет об 1 мм, но это больше касается ЭКГ при нагрузочных тестах.

Теперь посмотрите как выглядит депрессия и ее вариации. Пунктирной линией обозначена изолиния.

Запоминаем норму:

• Депрессия менее 0,5 мм, является нормой.
• Косовосходящая депрессия, даже если она больше 0,5 мм тоже является вариантом нормы. 

Давайте посмотрим на фрагмент реальной ЭКГ

Для начала, нужно провести изолинию, от правильности этого этапа зависит точность всех последующих измерений. Нужно найти более или менее ровный участок изолинии между двумя комплексами (на сегменте T-P) и провести через них линию, при помощи линейки. Это и будет изолиния. Ну вот как-то так (см. ниже)

Явно видно, что сегмент ST находится под изолинией. Но что делать теперь? В каком месте измерить эту самую депрессию? Понятно, что нужно приложить линейку перпендикулярно сегменту и измерить высоту от изолинии до линии самого сегмента (опустить перпендикуляр), но в каком месте где это сделать?

Если место выбирать произвольно, то можно получить совершенно различные величины депрессии. Как поступить?

Ответ прост — измерение необходимо проводить по определенным правилам. Нужно отыскать точку j (junction). Она находится в месте перехода зубца S в сегмент ST. Если вы не можете четко выделить окончание зубца S, то можно использовать точку пересечения нисходящего колена R с изолинией или верхушку зубца S.  Затем от точки (j) следует отступить 0,06 с (3 мм при скорости движения ленты 50 мм/сек) и уже тогда опустить из нее перпендикуляр к изолинии. Эта точка называется  точка-i (ischemia). Ниже показано как это сделать на практике, в зависимости от морфологии QRS.

В нашем случае, ситуация будет выглядеть так.

Конечно, не имея бумажной ЭКГ в руках, будет сложно сосчитать доли миллиметров, но можно с уверенностью сказать, что на данной пленке депрессия составляет более 0,5 мм, но тип депрессии косовосходящий. То есть, это вариант нормы, но в заключении это стоит отметить.

Мне кажется, что пока все предельно просто. И сейчас мы это проверим. Выполните задание, целью которого будет определить наличие депрессии, оценить ее морфологию и величину. На этом этапе, нас не интересует причина депрессии, всему свое время.