Урок 3 – Зубцы ЭКГ
Пока всё было легко, и мы продолжаем обучение. В этом уроке поговорим немного о зубцах.
Итак, как вы, вероятно, знаете, в каждом отведении есть зубцы, направленные вверх (положительные) или вниз (отрицательные).
В норме первый зубец, появляющийся на изолинии, называется Р, и он отображает процесс деполяризации предсердий. Мы подробно поговорим о нём в соответствующем месте. Его характеристики у вас есть на «листике-шпаргалке», который я вас просил держать перед глазами! Если шпаргалка не готова, то сделайте её сейчас, иначе дальше мы не сможем работать с вами на одной волне.
В норме за зубцом Р следует желудочковый комплекс, который в «классическом варианте» состоит из зубцов Q, R, S. На ЭКГ желудочковый комплекс соответствует фазе деполяризации желудочков. Тем не менее желудочковый комплекс в норме может состоять всего из двух зубцов или вообще из одного, так что когда мы говорим о комплексе QRS, то это обозначение нередко является условным понятием.
У зубцов Q, R, S есть особенность: если амплитуда зубца больше 5 мм, то его обозначают заглавной буквой, например: Q, R или S. Если амплитуда меньше 5 мм, то зубцы обозначают строчной буквой: q, r или s. Зубцов P и Т это не касается!
Зубцы, расположенные ниже изолинии, называются отрицательными (Q и S всегда отрицательные). Соответственно, зубцы, расположенные выше изолинии, называются положительными (R всегда положительный). Зубцы Р и Т бывают как положительными, так и отрицательными.Давайте разберем пример для наглядности.
Вот, к примеру, возьмем такой комплекс и проведем изолинию. Изолиния — это участок записи, начинающийся сразу после зубца T, на котором нет зубцов.
Первый зубец после изолинии (в норме) — это зубец Р, здесь он отрицательный. Потом появляется положительный зубец — это может быть только R. Он имеет амплитуду всего 1 мм (это меньше 5 миллиметров), поэтому он получает обозначение r (строчная). Затем появляется отрицательный зубец — это S (после R всегда идет S). Он больше 5 мм по амплитуде, поэтому получает обозначение S (прописная). Далее следует зубец T, он тут отрицательный. Всё понятно? Правильно — не всё! А где же Q? А его тут нет! Q — это первый отрицательный зубец после P, а у нас всё началось с r.
Теперь, надеюсь, всё немного проясняется, и если вас спросят, о какой морфологии желудочкового комплекса идет речь, то вы смело отвечаете: «rS».Давайте разберем еще один комплекс.
Снова проводим изолинию и снова видим зубцы. Зубца Р тут нет, такое бывает, но упустим это для ясности. Здесь всё начинается с желудочкового комплекса.
После изолинии появляется отрицательный зубец — это зубец q (строчная q, потому что его амплитуда меньше 5 мм), потом появляется высокий R (он больше 5 мм, поэтому заглавная R), и затем следует отрицательный зубец — это s (строчная s, потому что амплитуда меньше 5 мм). Морфология желудочкового комплекса будет qRs. Несложно, правда? Хотя… а если будет такое…
Вначале всё понятно: rS… А потом что? А всё просто: если имеется еще один r, его просто отмечают «чубчиком» — r’. То есть тут морфология желудочкового комплекса — rSr’. Теперь, встречая в литературе такие обозначения, вы будете в курсе, о чём идет речь. Но чтобы закрепить материал, выполните следующее, очень простенькое задание.