Урок 3 – Зубцы ЭКГ
Пока все было легко и мы продолжаем обучение. В этом уроке мы немного поговорим о зубцах.
Итак, как вы знаете, в каждом отведении есть зубцы, направленные вверх (положительные) или вниз (отрицательные).
В норме, первый зубец появляющийся на изолинии называется Р и он отображает процесс деполяризации предсердий. Мы подробно поговорим о нем в соответствующем месте. Его характеристики у вас есть на «листике-шпаргалке», который я вас просил держать перед глазами! Если шпаргалка еще не у вас перед глазами, то позаботьтесь об этом сейчас, иначе дальше мы не сможем работать на одной волне.
В норме, после зубца Р следует желудочковый комплекс, который в «классическом варианте» состоит из зубцов Q, R, S. На ЭКГ желудочковый комплекс соответствует фазе деполяризации желудочков. Тем не менее, желудочковый комплекс в норме может состоять всего из двух зубцов или вообще — одного, так что когда мы говорим о комплексе QRS , то это обозначение нередко является условным понятием.
У зубцов Q, R, S есть особенность: если амплитуда зубца больше 5 мм, то его обозначают заглавной буквой, например: «Q», «R» или «S». Если амплитуда меньше 5 мм, то зубцы обозначают строчной буквой: «q», «r» или «s». Зубцов P и Т это не касается!
Зубцы расположенные ниже изолинии называются отрицательными (Q и S всегда отрицательные). Соответственно, зубцы расположенные выше изолинии называются положительные (R всегда положительный). Зубцы Р и Т бывают как положительные, так и отрицательные.
Давайте разберем пример для наглядности. К примеру, возьмем такой комплекс и проведем изолинию.
Изолиния — это участок записи начинающийся сразу после зубца T, на котором нет зубцов.
Теперь, все что выше линии (изолинии) — это положительные зубцы, то что ниже — отрицательные.
Первый зубец после изолинии (в норме) это зубец Р, здесь он отрицательный. Потом появляется положительный зубец, это может быть только R, он имеет амплитуду всего 1 мм (это меньше 5 миллиметров) поэтому он получает обозначение «r». Затем появляется отрицательный зубец, это — S (после R всегда идет S), он больше 5 мм по амплитуде, поэтому получает обозначение «S». Далее следует зубец T, тут он отрицательный.
Все понятно? Правильно, — не все! А где же Q? А его тут нет и такое бывает часто! Q — это первый отрицательный зубец после P, а у нас все началось с «r» . Теперь, надеюсь, все немного проясняется и если вас спросят о какой морфология желудочкового комплекса идет речь, то вы смело отвечаете: «rS»
Давайте разберем еще один комплекс. Снова проводим изолинию и снова видим зубцы. Зубца Р тут нет, такое бывает (но это уже не норма), но упустим это для ясности. Здесь все начинается с желудочкового комплекса. 
После изолинии появляется отрицательный зубец, это зубец q (q — строчная, потому что его амплитуда меньше 5 мм), потом появляется высокий R (он больше 5 мм, потому «R») и затем следует отрицательный зубец, это s (строчная «s» потому что амплитуда меньше 5 мм). Морфология желудочкового комплекса будет — «qRs». Не сложно, правда? Хотя, … а если будет такое …
В начале все понятно, rS … а потом что … ? А все просто — если имеется еще один r его просто отмечают «чубчиком» — r’. То есть, тут морфология желудочкового комплекса — rSr’.
Теперь, встречая в литературе такие обозначения вы будете в курсе о чем идет речь. Но чтобы закрепить материал выполните следующее, очень простенькое задание.