Урок 11 – Миграция суправентрикулярного водителя ритма

Этот ритм представляет собой симбиоз синусового и суправентрикулярного ритмов чередующихся от комплекса к комплексу, при этом зубцы Р постоянно изменяют свою форму, полярность и расстояние по отношению к желудочковому комплексу QRS. Тем не менее, после каждого P появляется QRS.

Сразу к примеру. Я специально выбрал ЭКГ не имеющую ярко выраженной миграции (не такую как в книжках рисуют) поэтому сразу обращаю ваше внимание на отведение aVF и II (где и нужно всегда искать предсердные зубцы в первую очередь!)

В первом комплексе, Р отрицательный узкий, во втором — отрицательный, но более широкий, в третьем — отрицательный двугорбый, четвертый больше походит на второй, а пятый и вовсе положительный (скорее всего синусового происхождения). Как видите, ЧСС достаточно ритмична и укладывается в диапазон 60-100 в мин. Это и есть миграция суправентрикулярного водителя ритма.

Наряду с морфологией зубца Р, решающее значение для миграции имеет продолжительность интервалов PQ(PR): если PQ (PR)  одинаковы, а форма зубцов разнится незначительно, то это можно расценивать как нарушение внутрипредсердной проводимости. На иллюстрации выше представлен фрагмент той же ЭКГ. Красным выделен PR первого комплекса, зеленым — разница на которую изменяется PR в последующих сердечных сокращениях.

Миграция суправентрикулярного водителя ритма не имеет большого клинического значения, чаще она встречается у молодых и здоровых. Но об этом нарушении стоит знать в общих чертах чтобы оно не сбило вас с толку. Более того, ЭКГ с множеством артефактов (дерейф изолинии, наводки и пр.) вполне может имитировать миграцию.

Если все понятно, то переходим к заданию для закрепления материала — выполните задание.