Урок 22 – Блокады разветвлений левой ножки Пучка Гиса
Здесь все очень просто, но сначала я вам приведу данные официальной литературы, а потом расскажу как научиться определять полублоки с точностью 99.9 %, лишь мельком взглянув на I-e и II-е отведение.
Официальные критерии для полублоков (гемиблоков) включают в себя пять пунктов, тем не менее, морфология QRS в 99,9% случаев просто взаимодополняют друг друга.
Критерии передне-левого полубока.
- Отсутствие признаков полной блокады левой ножки пучка Гиса.
- Отклонение электрической оси влево (обычно от -45 до -90 градусов)
- Желудочковый комплекс с морфологией qR в отведениях I, aVL
- Желудочковый комплекс с морфологией rS в отведениях II, III, aVF
- Время внутреннего отклонения в отведении AVL более 45 мс.
Критерии задне-нижнего полубока.
- Отсутствие признаков полной блокады левой ножки пучка Гиса.
- Отклонение электрической оси право (обычно > +90 градусов)
- Желудочковый комплекс с морфологией qR в отведениях II, III, aVF
- Желудочковый комплекс с морфологией rS в отведениях I, aVL
- Время внутреннего отклонения в отведении AVL более 45 мс.
А вот теперь, да простят меня за это Мурашко, Орлов и иже с ними, мы рискнем упростить критерии всего до одного… основываясь только на оси сердца и морфологии RS.
ПЕРЕДНЕ-ЛЕВЫЙ ПОЛУБЛОК.
Амплитуда зубца S во II отведении больше амплитуды зубца R во II отведении
ЗАДНЕ-НИЖНИЙ ПОЛУБЛОК.
Амплитуда зубца S в I отведении больше амплитуды зубца R в I отведении
Далее переходим непосредственно к практике, здесь все предельно просто.
ЭКГ 1
Пояснения к ЭКГ 1: Сразу обращаем внимание на отведение II. Очевидно, что во II отведении имеется глубокий зубец S, амплитуда (глубина) которого превышает амплитуду (высоту) зубца R. Ширина желудочкового комплекса нормальная около 0,09-0,1. Следовательно, мы не ошибемся, говоря о наличии передне-левого полублока. Вы можете примерить сюда и другие критерии (вам это уже под силу, кроме оси, мы ее еще не учили, но уже скоро).
ЭКГ 2
Пояснения к ЭКГ 2: Сразу обращаем внимание на отведение I. В I-ом отведении имеется глубокий зубец S, амплитуда (глубина) которого превышает амплитуду (высоту) зубца R. Ширина желудочкового комплекса нормальная около 0,09-0,1. Следовательно мы не ошибемся, говоря о наличии задне-нижнего полублока.
Правда так намного легче?
С левой ножкой закончили теперь переходим к блокаде правой ножки и уже потом можно будет потренироваться.